Plastie du ligament femoro-patellaire medial (MPFL)


Plastie du ligament femoro-patellaire medial (MPFL)

Information préopératoire

Mpfl, De quoi s'agit-il ? 

Le ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est un des stabilisateurs principal de la rotule.

Lors d’une instabilité potentielle de rotule (douleur sans luxation sur anomalies anatomiques diagnostiquées à l’imagerie, subluxation) ou objective de rotule (luxation), ce MPFL est fragilisé ou rompu. Pour stabiliser la rotule, il est donc possible de reconstruire ce ligament. C’est la plastie du MPFL.

Il s’agit donc d’une technique chirurgicale utilisée dans l’instabilité ou la luxation rotulienne.

Attention cette technique n’est pas employée pour les syndromes douloureux rotuliens primitifs où il n’existe pas d’anomalie morphologique osseuse de l’appareil extenseur et dont le traitement est médico-rééducatif et non chirurgical.

Cette plastie du MPFL est parfois associée à d’autres gestes lors de la chirurgie tels une ostéotomie d’abaissement et/ou de médialisation de la tubérosité tibiale antérieure en cas de rotule trop haute ou trop latéralisée, plus rarement une ostéoplastie de creusement ou d’élévation de la trochlée fémorale dit trochléoplastie en cas d’anomalie morphologique importante de cette surface articulaire versant fémoral, une section de l’aileron rotulien externe en cas de bascule excessive de la rotule, ou encore une ténoraphie de raccourcissement-fixation du tendon rotulien en cas de tendon rotulien trop long.

En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une reconstruction du MPFL. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échéant et en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.

Pour préparer l'intervention

Un bilan d’imagerie sera réalisé par votre chirurgien orthopediste à la recherche des facteurs favorisants la luxation rotulienne. Il s’agit en général de radiographies standard et d’un scanner et/ou une IRM du genou. Le sevrage tabagique total devra être effectif avant l’intervention et se prolongé.

La veille et le matin de l'intervention, vous devrez prendre une douche avec un produit à base de savon chirurgical ou de désinfectant (bétadine/hibiscrub). Eventuellement, le site opératoire sera dépilé par une crème dépilatoire ou une tondeuse (le rasage est déconseillé). Il vous faut éviter toutes plaies ou excoriations cutanées en regard du genou à opérer.

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L'acte chirurgical 

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Ce geste peut être réalisé avec un contrôle arthroscopique. Dans un premier temps le tendon Gracilis (Droit Interne) des ischio-jambiers est prélevé à travers une petite incision face antéro-interne du tibia. Ce transplant est préparé puis laissé en attente dans une compresse humide le temps de réaliser une incision cutanée sur le bord interne de la rotule sur 2 centimètres où la berge interne de la rotule sera préparée afin d’y accueillir le transplant tendineux qui y sera fixé. Puis après contrôle clinique et radiologique de l’isométrie, le bord libre préalablement faufilé de ce nouveau ligament reconstruit sera fixé sur le fémur au point d’anisométrie fonctionnelle.

Ce geste peut être associé à d’autres gestes chirurgicaux réalisés pour stabiliser la rotule selon les anomalies morphologiques diagnostiquées au préalable (ostéotomie de la tubérosité tibiale, trochléoplastie, section de l’aileron rotulien externe, ténoraphie du tendon d’Achille...).  

Les suites opératoires 

L’appui complet à la marche est autorisé dès le premier jour avec des béquilles et une attelle du genou au choix du chirurgien. La rééducation commence immédiatement votre genou sera positionné sur un arthromoteur qui travaille automatiquement la flexion-extension complétant la kinésithérapie manuelle.

Vous resterez hospitalisé une journée (ambulatoire) ou quelques jours en fonction des gestes associés. A votre retour à domicile des médicaments antalgiques et une anticoagulation vont seront prescrits. Les pansements stériles devront être réalisés par une infirmière diplômée d’état.

Complications Reconstruction mpfl du genou 

Elles sont rares voire exceptionnelles, mais comme dans toutes chirurgies le risque nul n’existe pas.

Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.

Une phlébite en dépit du traitement anticoagulant.

Le défaut de rééducation peut créer des adhérences qui vont limiter la flexion ou l’extension et engendrer une raideur.

L’algodystrophie est un phénomène rhumatismal douloureux et inflammatoire encore mal compris.Elle est traitée médicalement par un Rhumatologue et peut durer plusieurs mois.

L’infection profonde est une complication très rare. Elle peut nécessiter une nouvelle intervention et la prescription d’un traitement antibiotique prolongé.

Il vous est interdit de fumer, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d'infection ou de complications cutanées. Le sevrage tabagique doit être obtenu 1 mois avant l’opération et s’il n’est pas définitif au minimum prolongé les 6 mois suivants l’intervention.

Il y a des risques liés à l’anesthésie qui vous ont été notifiés par votre chirurgien mais réexpliqués en détail lors de la consultation d’anesthésie préalable à l’intervention.

Cependant cette liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle qu’elle soit bégnine ou grave peut survenir.

Qu'attendre de cette chirurgie ?

La cicatrisation cutanée est obtenue après 15 jours et la cicatrisation profonde après plusieurs semaines. La reprise des activités sportives est possible après un délai de quelques mois qui vous sera précisé par votre chirurgien. Le résultat attendu est une amélioration des douleurs dans un délai de quelques semaines et l’absence de récidive de la luxation.  

En résumé

La reconstruction du Ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) du genou est un geste chirurgical réalisé dans le traitement de l’instabilité rotulienne. La récupération après chirurgie est rapide et nécessite quelques semaines de kinésithérapie. La chirurgie est souvent associée à d’autres gestes chirurgicaux. La reprise des sports doit être progressive et réalisée sous contrôle médical en respectant les délais donnés par votre chirurgien.

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