Opération du ligament croisé antérieur au tendon rotulien (KJ)

Il existe au sein de l’articulation du genou 2 ligaments croisés : le Ligament Croisé Antérieur (LCA) et le Ligament Croisé Postérieur (LCP).

La rupture du ligament croisé antérieur est un accident plus fréquent que celle du ligament croisé postérieur et est responsable d’une instabilité antérieure du genou. L’évolution naturelle dans ce cas est l’apparition de lésions méniscales et cartilagineuses concomitantes à l’accident ou secondaires à l’instabilité chronique tout cela conduit à long terme à une arthrose du genou.

Il est possible de reconstruire le ligament croisé antérieur avec une greffe d’une partie centrale du tendon rotulien : c’est la reconstruction du ligament croisé antérieur au Tendon Rotulien (TR) dite technique de Kenneth-Jones (KJ).

Il existe d’autres alternatives pour reconstruire le LCA avec d’autres choix de transplants utilisables tels les greffes aux Tendons Ischio-Jambiers (DIDT), au Demi-Tendineux seul (DT4), au Tendon Quadricipital (TQ) ou au Fascia-Lata (FL). Nous vous expliquerons lors de la consultation leurs spécificités et nos choix d’utilisation.

Nous établirons le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur lors de la consultation par l’examen clinique. Pour quantifier la gravité de la lésion il vous sera prescrit un examen laximétrique comparant le genou malade au genou sain. L’IRM confirmera le diagnostic et recherchera des lésions méniscales, cartilagineuses, osseuses ou ligamentaires associées. De la kinésithérapie sera prescrite avant la chirurgie pour renforcer musculairement le genou.

Le sevrage tabagique total devra être effectif avant l’intervention et se prolongé au moins 6 mois. La veille et le matin de l'intervention, vous devrez prendre une douche avec un produit à base de savon chirurgical ou de désinfectant (bétadine/hibiscrub). Eventuellement, le site opératoire sera dépilé par une crème dépilatoire ou une tondeuse (le rasage est déconseillé). Il vous faut éviter toutes plaies ou excoriations cutanées en regard du genou à opérer.

Un drain peut être mis en place pour évacuer l’hématome. Après l’intervention, votre chirurgien autorisera votre sortie de l’hôpital avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants, kinésithérapie) et un arrêt de travail. Les pansements stériles devront être réalisés par une infirmière diplômée d’état.

La kinésithérapie est débutée d’emblée. La marche avec appui total sous couvert de béquilles sera immédiatement autorisée, les béquilles seront déposées dès l’acquisition du verrouillage actif du genou et de la sédation des douleurs. Une attelle d’immobilisation peut vous être prescrite au choix du chirurgien

Par la suite, la rééducation sera poursuivie plusieurs mois chez un kinésithérapeute ou en centre de rééducation. La conduite automobile sera reprise à 1 mois. La reprise des activités professionnelles sera fonction du travail en général entre le 1er mois et le 3em mois.

La reprise très progressive des pratiques sportives ne devra pas être débutée sans l’accord de votre chirurgien en général aux alentours du 3em, 4em mois selon la qualité de votre rééducation pour les sports dans l’axe (course à pied en terrain plat, …) et entre le 6em et 9em pour les sports pivot-contact après notre validation des tests musculaires isocinétiques que nous vous aurons préalablement fait réaliser. 

Il existe des complications spécifiques mais rares voir exceptionnelles que sont une raideur de genou par défaut de rééducation, une infection articulaire qui nécessite une reprise chirurgicale avec lavage arthroscopique, une antibiothérapie prolongée et dans les cas les plus graves une résection de la plastie ligamentaire. Une rupture de la greffe est rare (5,8%) mais possible au cours d’un nouveau choc. Il est important de respecter les délais donnés par votre chirurgien pour la reprise des activités sportives et de suivre scrupuleusement le protocole de rééducation qui vous a été remis.

En cas de prélèvement d’un transplant au Tendon Rotulien, une dysesthésie ou une anesthésie de la branche infra-patellaire du nerf saphène est possible témoin d’une lésion de ce nerf lors du prélèvement du greffon. Des douleurs antérieures du genou en position d’agenouillement sont aussi possibles. 

Il existe des complications aspécifiques telles une thrombose veineuse profonde dit phlébite, un hématome qui nécessite exceptionnellement une ponction ou un drainage chirurgical, une algodystrophie… Il y a des risques liés à l’anesthésie qui vous ont été notifiés par votre chirurgien mais réexpliqués précisément lors de la consultation d’anesthésie préalable à l’intervention.

Toutes ces complications spécifiques de ce type de chirurgie ou non spécifiques potentiellement rencontrées pour tout acte chirurgical vous seront expliquées en détail lors de la consultation. Cependant cette liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle qu’elle soit bégnine ou grave peut survenir.