Méniscectomie sous arthroscopie


Méniscectomie sous arthroscopie

Information Préopératoire

Qu'est-ce qu'une lésion méniscale 

Les ménisques sont des fibrocartilages situés dans l’articulation du genou entre le fémur et le tibia. Ils ont pour but d’amortir les chocs au cours des mouvements du genou, prévenant ainsi les lésions cartilagineuses et le développement de l’arthrose. Il en existe deux par genou, un ménisque interne et un ménisque externe. Ils peuvent se fissurer, spontanément ou après un traumatisme.

A partir de cette fissure, une languette peut venir bloquer l’articulation en flexion (« languette et lésion en anse de seau »). Lorsque la lésion méniscale est douloureuse malgré un traitement rhumatologique bien conduit ou si elle provoque une gêne mécanique considérable (blocage, instabilité...), le traitement chirurgical consiste en l’ablation de la zone lésée lorsque celle-ci n’est pas suturable. C’est la méniscectomie sous arthroscopie. Cette méniscectomie devra être le plus économe possible en ne réséquant que la zone lésée et instable.

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Pour préparer l'intervention

Le diagnostic peut être fait par le simple examen clinique, mais une IRM est quasiment toujours réalisée pour confirmer le diagnostic et visualiser la lésion avant de prévoir tout geste chirurgical. Des radiographies seront également toujours réalisées dans le bilan pré-opératoire. Un arthroscanner peut être réalisés à la recherche d’un type lésionnel spécifique ou statuer sur l’état de votre cartilage si l’IRM n’est pas assez contributive. L’intervention n’est pas urgente excepté en cas de blocage de genou.

La veille et le matin de l'intervention, vous devrez prendre une douche avec un produit à base de savon chirurgical ou de désinfectant (bétadine/hibiscrub).

Eventuellement, le site opératoire sera dépilé par une crème dépilatoire ou une tondeuse (le rasage est déconseillé). Il vous faut éviter toutes plaies ou excoriations cutanées en regard du genou à opérer.

L’acte chirurgical

La chirurgie est réalisée en secteur ambulatoire sous anesthésie générale, rachianesthésie ou locorégionale. Un garrot peut être mis en place à la racine de la cuisse.

Le geste est réalisé sous arthroscopie, c’est-à dire en réalisant deux incisions de quelques millimètres sous la rotule, une en interne et une en externe.

La caméra est introduite dans l’articulation par une incision et les instruments par l’autre incision. Le geste débute par l’exploration de l’articulation.

La lésion du ménisque est ensuite visualisée. Nous procédons alors à l’ablation de celle-ci en restant le plus économe possible lorsque celle-ci n’est pas suturable. Toute autre lésion visualisée est également traitée dans le même temps si cela est nécessaire.

Les suites opératoires

Après l’intervention, vous sortirez de l’hôpital le jour même et rentrerez à votre domicile avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants au choix, kinésithérapie) et un arrêt de travail. Les pansements stériles devront être réalisés par une infirmière diplômée d’état.

La reprise de l’appui complet est immédiate dès le jour de l’intervention. Il n’est pas nécessaire d’immobiliser le genou. Quelques séances de kinésithérapie vous seront prescrites pour récupérer les amplitudes articulaires et un court arrêt de travail sera prescrit en fonction de votre profession. Les fils s’ils ne sont pas résorbables ou agrafes seront retirés après 10 à 15 jours. Vous serez revu en consultation à 45 jours de l’intervention pour évaluer les résultats de l’intervention. La reprise des sports sera discutée à partir du 45ème jour (parfois plus, notamment en cas de ménisque externe).

Complications 

Il existe des complications spécifiques mais rares voir exceptionnelles que sont une raideur de genou par défaut de rééducation, une infection articulaire qui nécessite une reprise chirurgicale avec lavage arthroscopique et une antibiothérapie prolongée. Il existe des cas exceptionnels de chondrolyse rapide post-méniscectomie ou de nécrose osseuse condylienne post-méniscectomie qui peuvent nécessiter l’implantation d’une prothèse de genou.

Il existe des complications aspécifiques telles une thrombose veineuse profonde dit phlébite, un hématome qui nécessite exceptionnellement une ponction ou un drainage chirurgical, une algodystrophie,…

Il y a des risques liés à l’anesthésie qui vous ont été notifiés par votre chirurgien mais réexpliqués précisément lors de la consultation d’anesthésie préalable à l’intervention.

Toutes ces complications spécifiques de ce type de chirurgie ou non spécifiques potentiellement rencontrées pour tout acte chirurgical vous seront expliquées en détail lors de la consultation. Cependant cette liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle qu’elle soit bégnine ou grave peut survenir.

Qu'attendre de cette chirurgie

La cicatrisation cutanée est rapidement obtenue. La reprise des activités sportives est possible après un délai moyen de 45 jours qui vous sera précisé par votre chirurgien.

Le délai peut être allongé en cas de lésion importante ou de lésion associée ou de lésion du ménisque externe. Le résultat attendu est une disparition de la douleur après quelques semaines. En cas de lésion cartilagineuse associée ou de méniscectomie importante, une arthrose peut apparaitre après un délai de quelques années.

En résumé 

La méniscectomie sous arthroscopie est un geste simple et très fréquent. Les suites sont simples en général. La récupération après chirurgie est rapide et nécessite quelques séances de kinésithérapie. L’amélioration est significative après un délai moyen de quelques semaines. La reprise des sports doit être progressive et réalisée sous contrôle médical en respectant les délais donnés par votre chirurgien.

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