Chirurgie pour prothèse partielle du genou Marseille

Prothèse partielle unicompartimentale du genou

Information préopératoire

Qu'est-ce que c'est ?

A la différence d’une prothèse totale de genou qui remplace toute l’articulation du genou usée dans sa globalité, une prothèse partielle du genou s’adresse à une usure localisée d’un des 3 compartiments du genou.

Il est donc possible de remplacer le compartiment fémoro-tibial interne, le compartiment fémoro-tibial externe et le compartiment fémoro-patellaire.

Dans la grande majorité des cas il est implanté qu’une seule prothèse unicompartimentale cependant dans des cas particuliers il est possible d’implanter dans le même temps opératoire ou à distance 2 prothèses monocompartimentales.

Les causes de l'atteinte articulaire sont les plus souvent l'arthrose ou une ostéonécrose.

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Pour préparer l'intervention

Le risque de survenue d'une infection après la pose d'une prothèse n'est jamais nul. Il est au minimum compris entre 1% et 2% voir 3% en cas d’immunodépression (diabète, surcharge pondérale, tabagisme, insuffisance hépatique, maladie du sang, etc…). Afin de ne pas augmenter ce risque, certaines précautions doivent être prises, aussi bien par vous que par l'équipe chirurgicale. Un bilan dentaire et urinaire est prescrit afin de rechercher une infection qui devra être traitée avant l'intervention pour éviter toute contamination.

Le sevrage tabagique devra être complet et effectif 1 mois avant l’intervention et s’il n’est pas définitivement acquis prolongé au minimum 6 mois après l’intervention.

En cas de symptômes d'une infection évolutive, vous devrez prévenir votre chirurgien et vos médecins afin qu'une antibiothérapie adaptée soit éventuellement prescrite et que l'intervention soit différée.

Si vous êtes diabétique, l'hémoglobine glyquée devra être proche de la normale, c'est un bon marqueur de l'équilibration de votre diabète (votre médecin traitant et le diabétologue sont les meilleurs garants de votre suivi).

La veille et le matin de l'intervention, vous devrez prendre une douche avec un produit à base de savon chirurgical ou de désinfectant (bétadine/hibiscrub). Eventuellement, le site opératoire sera dépilé par une crème dépilatoire ou une tondeuse (le rasage est déconseillé). Il vous faut éviter toutes plaies ou excoriations cutanées en regard du genou à opérer.

Au moment de l'intervention, le médecin anesthésiste administrera une antibiothérapie dite « prophylactique ».

N'oubliez pas au moment de la visite chez le médecin anesthésiste de lui faire part de vos éventuelles allergies aux antibiotiques.

N'oubliez pas de prévenir votre chirurgien, si vous êtes allergique aux métaux suivants : chrome, nickel, cobalt. Ainsi, si vous avez connaissance d'une quelconque réaction cutanée en face des produits suivants : ciment, boucles d'oreilles ou de ceinture, bouton de pantalon, montre, cuir, bijoux, collier. N'hésitez pas à en parler à votre chirurgien, la liste n'est pas exhaustive.

De manière générale, un bilan cardiaque vous sera sans doute prescrit, ceci est important surtout si vous utilisez un traitement anticoagulant devant éventuellement être modifié avant chirurgie.

L’acte chirurgical

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, rachianesthésie ou locorégionale. En cas de prothèse unicompartimentale interne (PUC interne), nous réalisons une voie d’abord chirurgicale antéro-interne courte de l’ordre de 7 à 10 cm partant du relief du bord supéro-interne de la rotule jusqu’au bord supéro-intern de la tubérosité tibiale antérieure. En cas de PUC externe nous réalisons inversement une voie d’abord chirurgicale antéro-externe partant du relief du bord supéro-externe de la rotule jusqu’au bord supéro-externe de la tubérosité tibiale antérieure. Dans les 2 cas l’articulation est ouverte le long du tendon rotulien et après mise en place des écarteurs chirurgicaux les surfaces articulaires du fémur et du tibia sont exposées. Nous mettons alors en place les guides de coupes osseuses puis préparons les surfaces osseuses à accueillir la prothèse.

Après vérification finale la prothèse définitive est implantée fixée dans l'os par impaction (prothèse sans ciment) ou avec du ciment (prothèse cimentée) au libre choix de votre chirurgien. A la fin de l'intervention, un drain est souvent mis en place permettant d'évacuer l'hématome. En cas d’implantation d’une prothèse unicompartimentale fémoro-patellaire, la voie d’abord chirurgicale est un petit peu plus grande et s’apparente à une voie d’abord de prothèse totale de genou.

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Les suites opératoires

Les pansements stériles réalisés à l’hôpital devront être poursuivis à votre domicile par une infirmière diplômée d’état. Afin d'éviter les phlébites, un traitement anticoagulant sera prescrit pendant 1 mois. Des bas de contentions peuvent être utilisés également.

Le lever et l'appui sur le membre sont autorisés dès le jour même de l’opération ou le lendemain. La rééducation est débutée d’emblée à l’hôpital puis se poursuivra à votre sortie en cabinet de kinésithérapie de ville ou en centre de rééducation (à votre libre choix). La rééducation est longue dure généralement plus de 3 mois et a pour but de récupérer vos amplitudes articulaires et votre force musculaire afin de retrouver au plus vite votre autonomie fonctionnelle puis dans un second temps votre activité professionnelle et vos loisirs. La marche est protégée par des béquilles et par une attelle de genou jusqu’au verrouillage musculaire actif du genou et sédation des douleurs.

A titre indicatif et après validation par votre chirurgien selon la qualité de votre rééducation et sédation des douleurs peuvent-être envisagées la reprise de la marche sans béquille et de la conduite automobile à 1 mois post-opératoire, la reprise de votre activité professionnelle entre le 1er mois et le 3em mois et la reprise de vos loisirs sportifs entre le 3em mois et le 6em mois post-opératoires.

Télécharger le protocole de rééducation

Complications

Il existe des complications spécifiques mais rares voir exceptionnelles que sont une raideur de genou par défaut de rééducation, une infection grave du site opératoire et de la prothèse qui nécessite une reprise chirurgicale avec lavage et changement des implants prothétiques et une antibiothérapie prolongée, une paralysie du nerf sciatique, une lésion vasculaire avec plaie de l’artère poplité qui nécessiterait une chirurgie vasculaire de suture de l’artère en urgence. Un descellement de la prothèse peut se produire à long terme, il s’agit d’une usure de la prothèse et de l’os adjacent qui peut provoquer une perte de fixation définitive de la prothèse dans l’os et nécessiterait alors une révision prothétique.

Il existe des complications aspécifiques telles une thrombose veineuse profonde dit phlébite, un hématome qui nécessite exceptionnellement une ponction ou un drainage chirurgical, une algodystrophie,…

Il y a des risques liés à l’anesthésie qui vous ont été notifiés par votre chirurgien mais réexpliqués précisément lors de la consultation d’anesthésie préalable à l’intervention.

Toutes ces complications spécifiques de ce type de chirurgie ou non spécifiques potentiellement rencontrées pour tout acte chirurgical vous seront expliquées en détail lors de la consultation. Cependant cette liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle qu’elle soit bégnine ou grave peut survenir.

Qu'attendre de cette chirurgie ?

Les meilleurs résultats sont observés après un délai d'au moins 6 mois. L'amélioration peut se poursuivre pendant les deux années postopératoires.

L’objectif attendu est une marche sans canne, sans boiterie et sans douleur, la reprise des activités domestiques habituelles et pour les patients jeunes en activité la reprise des activités professionnelles et de leurs loisirs sportifs.

En moyenne, une prothèse unicompartimentale plie entre 120° et 140° mais peut nettement varier selon les cas et la flexion préopératoire. La conduite automobile est reprise après 1 mois. Les activités professionnelles sont généralement reprises entre le 1er à 3em mois (très variable en fonction de la profession et des cas). Les activités physiques sont autorisées après accord de votre chirurgien à partir du 3em mois post-opératoire si votre genou est indolore, souple et musclé.

Selon les recommandations AAHKS 2007 concernant le retour au sport après prothèses, les sports en décharge tels le vélo, la natation, l’aviron, ou les sports d’impacts faibles tels la dance, le golf, la randonnée, le ski de fond sont conseillés mais il est possible d’effectuer des loisirs sportifs plus exigeants (sports d’impacts intermédiaires) selon votre expérience et votre maitrise technique de certains sports tels le ski alpin, le fitness aérobic, le tennis en double,…

Pour optimiser la durée de vie de la prothèse et diminuer les risques de complications les sports à hauts impacts, contacts tels la course à pieds, le football, le squash, le rugby… sont fortement déconseillés.

La durée de vie d’une prothèse unicompartimentale de genou est actuellement de 10 ans minimum en l’absence de complication, toutefois une usure prématurée ou un descellement d’une des pièces peut parfois survenir dans des délais moindres.

Par ailleurs, les autres compartiments « sains » non prothèsés de votre genou vont continuer à évoluer et peuvent aboutir à une nouvelle usure arthrosique, il sera donc nécessaire de ré-intervenir pour mettre en place une deuxième prothèse monocompartimentale si un seul nouveau compartiment est usé ou plus généralement une prothèse totale si le genou est usé dans sa globalité.

En résumé

La prothèse unicompartimentale de genou est une procédure chirurgicale moins lourde qu’une prothèse totale et apporte des résultats cliniques et fonctionnels meilleurs. Néanmoins, c’est un geste nécessitant une rééducation de plusieurs mois. Les meilleurs résultats sont obtenus après 6 mois, voire 1 an. En l’absence de complication, la prothèse unicompartimentale de genou apporte une amélioration significative sur les douleurs et la fonction.