Prothèse personnalisée


Prothèse totale de genou personnalisée entièrement sur mesure

Information Préopératoire

L’implantation d’une prothèse de genou consiste à remplacer les surfaces articulaires du genou (fémur, tibia, rotule) lorsqu’elles sont usées et détruites. Les causes de l'atteinte articulaire sont les plus souvent l'arthrose, et plus rarement un rhumatisme articulaire, une séquelle de fracture ou une séquelle de rupture ligamentaire…

Lorsque la pathologie dégénérative de votre genou est trop évoluée il n’est plus possible de proposer un traitement conservateur à votre pathologie articulaire. L’implantation d’une Prothèse Totale de Genou (PTG) devient alors la solution ultime pour vous permettre de retrouver l’autonomie fonctionnelle que vous avez perdue et faire diminuer de façon remarquable ou disparaître vos douleurs articulaires.

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Pour préparer l'intervention

Au sein de notre Institut du Sport et de l’Arthrose Marseille-Méditerranée nous avons la possibilité de vous faire bénéficier des toutes nouvelles évolutions technologiques et scientifiques en matière de remplacement prothétique du genou.

Nous pouvons vous implanter 2 types de prothèses de dernières générations :

  1. La prothèse personnalisée à guides de coupes sur mesure et
  2. La prothèse entièrement personnalisée à guides de coupes et à implants prothétiques totalement fabriqués sur mesure.

Cette dernière prothèse est fabriquée sur mesure dans son intégralité selon votre anatomie osseuse et articulaire. Les guides de coupes osseuses adaptés à votre déformation seront spécifiquement fabriqués pour vous mais aussi la prothèse métallique définitive. Ainsi vous disposerez d'une prothèse unique spécialement créée pour vous.

Cependant le choix de l’implantation de l’une ou l’autre type de prothèse revient à la décision de votre chirurgien qui analysera de façon globale votre anatomie osseuse, vos déformations articulaires et la cinématique du mouvement de votre genou. 

D’après son expertise il vous expliquera quel type de prothèse sera le plus adapté à votre genou et à ses spécificités osseuses et ligamentaires.

Pour concevoir la réalisation de ces types de prothèses, vous devrez réaliser avant l’intervention un bilan radiographique complet qui permet de diagnostiquer le stade de votre arthrose et l’importance des déformations articulaires. 

Puis pour planifier et faire créer spécifiquement la prothèse entièrement sur mesure ou uniquement les guides de coupes personnalisés vous devrez réaliser un scanner avec un protocole spécifique préétabli.

Le risque de survenue d'une infection après la pose d'une prothèse n'est jamais nul. Il est au minimum compris entre 1% et 2% voir 3% en cas d’immunodépression (diabète, surcharge pondérale, tabagisme, insuffisance hépatique, maladie du sang, etc…).

Afin de ne pas augmenter ce risque, certaines précautions doivent être prises, aussi bien par vous que par l'équipe chirurgicale. Un bilan dentaire et urinaire est prescrit afin de rechercher une infection qui devra être traitée avant l'intervention pour éviter toute contamination. 

Le sevrage tabagique devra être complet et effectif 1 mois avant l’intervention et s’il n’est pas définitivement acquis prolongé au minimum 6 mois après l’intervention.

En cas de symptômes d'une infection évolutive, vous devrez prévenir votre chirurgien et vos médecins afin qu'une antibiothérapie adaptée soit éventuellement prescrite et que l'intervention soit différée. Si vous êtes diabétique, l'hémoglobine glyquée devra être proche de la normale, c'est un bon marqueur de l'équilibration de votre diabète (votre médecin traitant et le diabétologue sont les meilleurs garants de votre suivi).

La veille et le matin de l'intervention, vous devrez prendre une douche avec un produit à base de savon chirurgical ou de désinfectant (bétadine/hibiscrub). Eventuellement, le site opératoire sera dépilé par une crème dépilatoire ou une tondeuse (le rasage est déconseillé). Il vous faut éviter toutes plaies ou excoriations cutanées en regard du genou à opérer.

Au moment de l'intervention, le médecin anesthésiste administrera une antibiothérapie dite « prophylactique ».

N'oubliez pas au moment de la visite chez le médecin anesthésiste de lui faire part de vos éventuelles allergies aux antibiotiques. N'oubliez pas de prévenir votre chirurgien, si vous êtes allergique aux métaux suivants : chrome, nickel, cobalt.

Ainsi, si vous avez connaissance d'une quelconque réaction cutanée en face des produits suivants : ciment, boucles d'oreilles ou de ceinture, bouton de pantalon, montre, cuir, bijoux, collier. N'hésitez pas à en parler à votre chirurgien, la liste n'est pas exhaustive. De manière générale, un bilan cardiaque vous sera sans doute prescrit, ceci est important surtout si vous utilisez un traitement anticoagulant devant éventuellement être modifié avant chirurgie.

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L’acte chirurgical

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, rachianesthésie ou locorégionale. Dans la plupart des cas nous abordons votre genou par une voie d’abord chirurgicale antéro-interne, en cas de morphotype en genu valgum important nous choisirons une voie d’abord antéro-externe. Après dissection des enveloppes musculaires et capsulaires et mise en place des écarteurs les surfaces osseuses du genou sont exposées puis coupées à l'aide d'une instrumentation chirurgicale spécifique. Notre technique d’implantation utilise ici les guides de coupes osseuses personnalisés fabriqués sur mesure selon votre déformation articulaire, permettant d’aider à corriger au mieux vos déformations osseuses.

Puis la prothèse unique spécialement fabriquée pour vous sur mesure sera fixée dans l'os par impaction et scellée par du ciment chirurgical. A la fin de l'intervention, un drain est souvent mis en place permettant d'évacuer le saignement résiduel.

Les suites opératoires

Les pansements stériles réalisés à l’hôpital devront être poursuivis à votre domicile par une infirmière diplômée d’état. Afin d'éviter les phlébites, un traitement anticoagulant sera prescrit pendant 1 mois. Des bas de contentions peuvent être utilisés également.

Le lever et l'appui sur le membre sont autorisés dès le jour même de l’opération ou le lendemain. La rééducation est débutée d’emblée à l’hôpital puis se poursuivra à votre sortie en cabinet de kinésithérapie de ville ou en centre de rééducation (à votre libre choix). La rééducation est longue généralement entre 3 à 6 mois et a pour but de récupérer vos amplitudes articulaires et votre force musculaire afin de retrouver au plus vite votre autonomie fonctionnelle puis dans un second temps votre activité professionnelle et vos loisirs. La marche est protégée par des béquilles et par une attelle de genou jusqu’au verrouillage musculaire actif du genou et sédation des douleurs.

A titre indicatif et après validation par votre chirurgien selon la qualité de votre rééducation et sédation des douleurs peuvent-être envisagées la reprise de la marche sans béquille et de la conduite automobile à 1 mois post-opératoire, la reprise de votre activité professionnelle entre le 1er mois et le 3em mois et la reprise de vos loisirs sportifs entre le 3em mois et le 9em mois post-opératoires.

Complcations

Il existe des complications spécifiques mais rares voir exceptionnelles que sont une raideur de genou par défaut de rééducation, une infection grave du site opératoire et de la prothèse qui nécessite une reprise chirurgicale avec lavage et changement des implants prothétiques et une antibiothérapie prolongée, une paralysie du nerf sciatique, une lésion vasculaire avec plaie de l’artère poplité qui nécessiterait une chirurgie vasculaire de suture de l’artère en urgence. Un descellement de la prothèse peut se produire à long terme, il s’agit d’une usure de la prothèse et de l’os adjacent qui peut provoquer une perte de fixation définitive de la prothèse dans l’os et nécessiterait alors une révision prothétique.

Il existe des complications aspécifiques telles une thrombose veineuse profonde dit phlébite, un hématome qui nécessite exceptionnellement une ponction ou un drainage chirurgical, une algodystrophie,…

Il y a des risques liés à l’anesthésie qui vous ont été notifiés par votre chirurgien mais réexpliqués précisément lors de la consultation d’anesthésie préalable à l’intervention.

Toutes ces complications spécifiques de ce type de chirurgie ou non spécifiques potentiellement rencontrées pour tout acte chirurgical vous seront expliquées en détail lors de la consultation. Cependant cette liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle qu’elle soit bégnine ou grave peut survenir.

Qu'attendre de cette chirurgie

Les meilleurs résultats sont observés après un délai d'au moins 6 mois. L'amélioration peut se poursuivre pendant les deux années postopératoires. L’objectif attendu est une marche sans canne, sans boiterie et sans douleur, la reprise des activités domestiques habituelles et pour les patients jeunes en activité la reprise des activités professionnelles et de leurs loisirs sportifs.

La flexion optimale à atteindre est de 120° mais peut nettement varier selon les cas et la flexion préopératoire. La conduite automobile est reprise après 1 mois. Les activités professionnelles sont généralement reprises après 2 à 3 mois (très variable en fonction de la profession et des cas).

Les activités physiques sont autorisées après accord de votre chirurgien à partir du 3em mois post-opératoire si votre genou est indolore, souple et musclé. 

Selon les recommandations AAHKS 2007 concernant le retour au sport après PTG, les sports en décharge tels le vélo, la natation, l’aviron, ou les sports d’impacts faibles tels la dance, le golf, la randonnée, le ski de fond sont conseillés mais il est possible d’effectuer des loisirs sportifs plus exigeants (sports d’impacts intermédiaires) selon votre expérience et votre maitrise technique de certains sports tels le ski alpin, le fitness aérobic, le tennis en double,…

Pour optimiser la durée de vie de la prothèse et diminuer les risques de complications les sports à hauts impacts, contacts tels la course à pieds, le football, le squash, le rugby… sont fortement déconseillés. La durée de vie d'une prothèse totale de genou est actuellement de 15 ans minimum en l'absence de complication.

Toutefois une usure prématurée ou un descellement d'une des pièces peut parfois survenir dans des délais moindres.

En résumé

Le remplacement du genou par prothèse totale est une chirurgie fréquente réalisée pour la prise en charge de pathologies dégénératives arthrosiques avancées et irrémédiables. C'est un geste néanmoins éprouvant et il nécessite une rééducation de plusieurs mois. Les meilleurs résultats sont généralement obtenus après un délai post-opératoires de 6 mois. La durée de vie d'une prothèse totale de genou est actuellement de 15 ans minimum en l'absence de complication.

Prendre rendez-vous

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